无创治疗势在必行

无创治疗势在必行

—孙晓东  芦胜利   

面对宫颈癌不断年轻化、人群不断扩大化的趋势，很有必要审视目前临床对妇科炎症及相关疾病的治疗、处置是否得当？

“宫颈癌的发生可以被认为是“种子”（高危HPV）与“土壤”（未成熟的宫颈转化区化生上皮）之间复杂的相互作用的结果”。沈铿《中国大陆子宫颈癌变的防治现状》“没有HPV感染，宫颈癌的发生几率几乎为零”（郎景和）宫颈癌是感染性疾病，其感染途径是通过上皮层的微创或损伤进入粘膜底层，再进入基底细胞与宿主DNA整合，持续性的高危型HPV感染，其结果必然导致宫颈癌的发生。而在转化带—即鳞柱状上皮之间的化生区（带），尤其是早期未成熟化生的细胞（已经证实此类细胞有HPV的受体《子宫颈病变的病毒学》刘继红- 起源和历史）极易感染。因此鳞状上皮与柱状上皮之间的“转化带（区）是宫颈癌的绝对好发区”赵蕊周羡梅《子宫颈细胞与组织病理》P-8，这一理论早已被临床研究所证实。

毋庸质疑，总结上述理论可以得出两个结论：一是HPV可以通过粘膜的微创或损伤进入上皮的基底层，从而有机会感染基底细胞。二是与宫颈“糜烂”有关的转化带，处在表面未成熟化生阶段的细胞可以直接受HPV的感染。因此可以推断，后者比前者更易发生癌变。从临床观察“糜烂”导致转化带更为多见。以此如何面对转化带（化生区）理应受到临床的高度关注。 多少年来对宫颈“糜烂”的治疗一直处于混乱过度治疗当中。

临床资料表明，以往临床所用的治疗方法，无一不是破坏柱状上皮使组织重建，理论上是重新生长鳞状上皮达到治愈的目的。然而，回顾其治愈机理及修复过程，又无一不是经过干细胞分化——即柱状上皮下的储备细胞（也叫干细胞）增殖、分化，从而转化为新的鳞状上皮（此为子宫颈鳞化机理），最终得到了宫颈光滑鳞状上皮覆盖这一结果。如此机理还有必要破坏柱状上皮吗？更重要的是，在创伤的治疗过程中，正在化生的细胞会不断受到炎症及各种不利环境因素的干扰，造成干细胞分化过程延长，从而形成转化带（区）长期存在于宫颈表面。有些病例观察，经过创伤治疗后，宫颈表面虽已光滑但转化带（区）在几年甚或十几年都不能完全成熟化生。不用讨论，这样的“糜烂”治疗结果势必增加医源性的感染机会。危言耸听吗？去问有经验的妇科医生，这是临床观察研究的事实。近几年，关于HPV感染的研究在不断深入，宫颈癌可治愈的希望越来越清晰，特别是对治疗性疫苗的祈盼为下一代人带来了曙光。可临床的创伤性过度治疗却没有罢手，原因是多方面的，在此无须赘述。面对HPV的感染，呼吁无创方法治疗是多年来临床妇科医生的共同心声！

2008年10月，中国人民解放军海军总医院妇产科宫颈疾病治疗中心宣布：宫颈糜烂发生后转化带可以应用ATP光的生物效应实现快速治愈并且是无创治疗，临床效果确切、显著。临床观察结果于同年12月在《中华肿瘤防治杂志》  第15卷 第23期 p77~79全文刊载。这一消息另人振奋。                           

无创治疗的机理是激活子宫颈本身的鳞化机制，治疗中不破坏柱状上皮，不损伤转化带，应用ATP光生物效应原理为正在化生的细胞增加能量（ATP），使之促进未化生细胞快速成熟，不给HPV造成感染机会。从而结束了对宫颈糜烂和相关妇科炎症的混乱过度治疗。这一革命性的技术可以称之为历史的转折点，开创了妇科无创治疗的新起点。有理由相信，只要减少HPV的感染，宫颈癌的发病率就会下降。无创治疗技术的应用将会在其它相关粘膜疾病的治疗上产生深远的临床意义。

从病因病机角度讲，这无疑是比疫苗来得更快，也是更加适用的临床技术，起码在疫苗到来之前解决了面对HPV感染这一实际问题，有创增加感染，创伤越大感染几率越高，这个问题不用再争论。无论那种治疗，只要是创伤性的，其恢复期谁也说不准，转化带的长期存在是临床医生的无奈。而创伤治疗方法的选择更是临床医生的无奈。因为在此之前临床的治疗现实就是如此。如此的临床必须改变，既然无创治疗已经在临床实现，有创治疗就必须刹车，无创治疗则势在必行！这不仅是中国妇女的问题，这是全世界妇女的共同问题！